延时壮阳药不可大意的瘢痕子宫致妊娠中期引产-小禾妇空间
不可大意的瘢痕子宫致妊娠中期引产-小禾妇空间佳鑫诺
随着剖宫产率增加及二胎政策的开放，瘢痕子宫引产率也有所上升，瘢痕子宫引产面临着子宫破裂及大出血的风险，选择何种引产方式及引产过程中我们密切点有哪些，这些都是临床中我们需要面临的问题，稍有大意，灾难就可能降临，大家一起来看下面的一个病例。病例特点
1.女性淮剧赵五娘，延时壮阳药30岁，“孕17周，外院引产3天，剧烈腹痛3小时”为主诉入院苏赫巴托尔。
2.患者孕17周，个人原因要求终止妊娠，于外院行羊膜腔注射，注射1日后凌晨4时出现不规律腹痛，于当日4点50给予口服及阴道上药米索前列腺，剧烈腹痛3小时，阴道流血超月经量，未流出妊娠组织，15时突发晕厥，急诊转入我院，急性病容安迪卡罗尔，神志清晰矮寨盘山公路，问答自如，P110次/分，BP：100/60mmHg，皮肤湿冷。
3.孕4产1人流2次，2年前行子宫下段剖宫产术。
4.盆腔彩超：子宫前壁下段浆肌层似分离球场狂徒，范围约4×3厘米，盆腔积液范围约8×7厘米东升科技园。
血常规：血红蛋白：89g/L。
5. 诊断：孕4产1妊娠17周
子宫破裂？
剖宫产瘢痕子宫
失血性休克代偿期
6. 治疗方案：开放两条静脉通路，立即行急诊开腹探查术，联系血库，输血、补液纠正循环血量。
开腹探查见，盆腔积血约1000毫升君王无情，子宫前壁下段原瘢痕处见破裂口，长约4厘米，行剖宫取胎术，修整破裂口边缘马来法，缝合子宫，留置腹腔引流管一枚，术毕。
7. 术后继续纠正贫血及预防感染治疗，腹腔引流量明显减少，凌潇潇于术后3日拔除，患者恢复良好，术后6日预约出院古丽扎娜。思考讨论
瘢痕子宫妊娠中期引产常用方法：
①钳刮术：适用于14周以内，较危险，已逐渐被药物引产所取代咏华山。
②药物引产：米非司酮+卡前列甲酯栓或米非司酮+米索前列醇。
依沙吖啶羊膜腔注射。
③水囊引产。
瘢痕子宫引产注意事项：
引产前一定行超声检查，注意观察子宫瘢痕部位及愈合情况，并注意胎盘位置木土日斤，选择最安全的引产方式。
促进宫颈软化，可降低瘢痕子宫引产过程中子宫破裂的风险。
引产过程中应密切监护，观察产程进展，特别注意宫缩强度、持续时间、宫颈软化、宫口开大情况，有无子宫瘢痕处压痛等。如宫缩过强，必要时应用抑制宫缩药物。当出现先兆子宫破裂，及时剖宫取胎。
子宫破裂：
先兆子宫破裂：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩。产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍红尘情缘。可出现病理性缩复环。
子宫破裂：①不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开，浆膜层完整崔文子，宫腔与腹腔不通。
②完全性子宫破裂：子宫肌壁全层裂开，宫腹腔相通。
子宫破裂治疗：
在抢救休克同时，尽快手术治疗陈艺戈。
子宫破口整齐，距破口时间短柯美伊，无明显感染者可行破口修补术。
子宫破口大，不整齐盈科数码，有明显感染者，应行次全子宫切除或全子宫切除术临汾旅。
手术前后需应用足量足疗程广谱抗生素控制感染。小结
分析此病例子宫破裂原因天霜河白，患者未规律产检，孕早期妊娠囊与子宫瘢痕位置如何无法确定，引产前是否进一步明确胎盘与瘢痕的位置、瘢痕厚度及子宫肌层连续性无从了解。先予羊膜腔注射，患者在已经出现不规律腹痛后又给予口服及阴道上药米索前列腺，瘢痕子宫引产，先予促宫颈成熟后可降低子宫破裂风险。引产过程中应密切监护，观察产程进展，特别注意宫缩强度、持续时间、宫颈软化、宫口开大情况，有无子宫瘢痕处压痛等，有可能避免子宫破裂的发生。好在抢救及时，不仅抢救了生命，亦为患者保留住了子宫。
随着剖宫产率增加及二胎政策的开放，瘢痕子宫引产率也有所上升，瘢痕子宫引产面临着子宫破裂及大出血的风险，选择何种引产方式及引产过程中我们密切点有哪些，这些都是临床中我们需要面临的问题，稍有大意，灾难就可能降临，大家一起来看下面的一个病例。病例特点
1.女性淮剧赵五娘，延时壮阳药30岁，“孕17周，外院引产3天，剧烈腹痛3小时”为主诉入院苏赫巴托尔。
2.患者孕17周，个人原因要求终止妊娠，于外院行羊膜腔注射，注射1日后凌晨4时出现不规律腹痛，于当日4点50给予口服及阴道上药米索前列腺，剧烈腹痛3小时，阴道流血超月经量，未流出妊娠组织，15时突发晕厥，急诊转入我院，急性病容安迪卡罗尔，神志清晰矮寨盘山公路，问答自如，P110次/分，BP：100/60mmHg，皮肤湿冷。
3.孕4产1人流2次，2年前行子宫下段剖宫产术。
4.盆腔彩超：子宫前壁下段浆肌层似分离球场狂徒，范围约4×3厘米，盆腔积液范围约8×7厘米东升科技园。
血常规：血红蛋白：89g/L。
5. 诊断：孕4产1妊娠17周
子宫破裂？
剖宫产瘢痕子宫
失血性休克代偿期
6. 治疗方案：开放两条静脉通路，立即行急诊开腹探查术，联系血库，输血、补液纠正循环血量。
开腹探查见，盆腔积血约1000毫升君王无情，子宫前壁下段原瘢痕处见破裂口，长约4厘米，行剖宫取胎术，修整破裂口边缘马来法，缝合子宫，留置腹腔引流管一枚，术毕。
7. 术后继续纠正贫血及预防感染治疗，腹腔引流量明显减少，凌潇潇于术后3日拔除，患者恢复良好，术后6日预约出院古丽扎娜。思考讨论
瘢痕子宫妊娠中期引产常用方法：
①钳刮术：适用于14周以内，较危险，已逐渐被药物引产所取代咏华山。
②药物引产：米非司酮+卡前列甲酯栓或米非司酮+米索前列醇。
依沙吖啶羊膜腔注射。
③水囊引产。
瘢痕子宫引产注意事项：
引产前一定行超声检查，注意观察子宫瘢痕部位及愈合情况，并注意胎盘位置木土日斤，选择最安全的引产方式。
促进宫颈软化，可降低瘢痕子宫引产过程中子宫破裂的风险。
引产过程中应密切监护，观察产程进展，特别注意宫缩强度、持续时间、宫颈软化、宫口开大情况，有无子宫瘢痕处压痛等。如宫缩过强，必要时应用抑制宫缩药物。当出现先兆子宫破裂，及时剖宫取胎。
子宫破裂：
先兆子宫破裂：子宫呈强直性或痉挛性过强收缩。产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍红尘情缘。可出现病理性缩复环。
子宫破裂：①不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部裂开，浆膜层完整崔文子，宫腔与腹腔不通。
②完全性子宫破裂：子宫肌壁全层裂开，宫腹腔相通。
子宫破裂治疗：
在抢救休克同时，尽快手术治疗陈艺戈。
子宫破口整齐，距破口时间短柯美伊，无明显感染者可行破口修补术。
子宫破口大，不整齐盈科数码，有明显感染者，应行次全子宫切除或全子宫切除术临汾旅。
手术前后需应用足量足疗程广谱抗生素控制感染。小结
分析此病例子宫破裂原因天霜河白，患者未规律产检，孕早期妊娠囊与子宫瘢痕位置如何无法确定，引产前是否进一步明确胎盘与瘢痕的位置、瘢痕厚度及子宫肌层连续性无从了解。先予羊膜腔注射，患者在已经出现不规律腹痛后又给予口服及阴道上药米索前列腺，瘢痕子宫引产，先予促宫颈成熟后可降低子宫破裂风险。引产过程中应密切监护，观察产程进展，特别注意宫缩强度、持续时间、宫颈软化、宫口开大情况，有无子宫瘢痕处压痛等，有可能避免子宫破裂的发生。好在抢救及时，不仅抢救了生命，亦为患者保留住了子宫。